正於瑪麗醫院深切治療部留醫的鄧桂思，上月因急性肝衰竭兩度換肝。她較早前在聯合醫院腎科專科門診治療時，相關醫生原來曾經「開漏藥」，有關醫療失誤或令鄧肝病病發。涉事的聯合醫院難辭其咎，不過，醫療事故一而再、再而三發生，凸顯醫療制度存在系統性問題。《壹週刊》記者近日取得一份醫管局今年四月修訂、供內部參閱的藥物名冊，文件揭示藥物名冊本身對腎科醫生處方相關抗病毒藥物「恩替卡韋」（Entecavir）設下重重關卡。
本身是乙型肝炎帶菌者的鄧桂思，今年初到聯合醫院求診，該院的腎科專科醫生處方高劑量類固醇治療，但未有同時處方抗病毒藥物「恩替卡韋」。由於高劑量類固醇屬抑制免疫系統治療（immunosuppressive therapy），有機會令病人體內的潛伏病毒被激活，可引致乙肝病發。
香港約有一成人口是乙型肝炎帶菌者，而「恩替卡韋」是一種國際醫學界公認為有效抑制乙肝病毒複製的藥物。不過，根據醫管局網頁公布的藥物名冊，「恩替卡韋」屬於「特殊藥物」（Special Drug），只能在特定的臨床情況下處方（prescribed as clinically indicated based on the specified indications）。
本刊取得的新修訂內部參閱藥物名冊，詳細披露處方「恩替卡韋」的條件限制。有關文件顯示，在新修訂之前，只有腸胃肝臟科、血液及血液腫瘤科、臨床微生物及感染學、臨床腫瘤科、兒科及移植部門的醫生有資格處方「恩替卡韋」；修訂之後，才放寬至深切治療部、臨床微生物及感染學、內科、臨床腫瘤科、兒科、移植部門。值得留意的是，聯合醫院一、二月負責鄧桂思個案的醫生為腎科醫生，並非腸胃肝臟科醫生，本身無權處方「恩替卡韋」。
另一方面，國際權威醫學組織American Gastroenterological Association早於2014年已建議將「恩替卡韋」配合高劑量類固醇一同使用，來預防類固醇激活乙肝。但醫管局遲至今年四月，才將此納入藥物名冊內可處方「恩替卡韋」的條件（即表中「Preemptive treatment for patient on immunosuppressive therapy with high risk of hepatitis B reactivation」），所以鄧桂思在聯合醫院接受高劑量類固醇治療時，「恩替卡韋」仍是不包括在當時的藥物名册保障範圍，即使醫生希望去處方「恩替卡韋」，鄧亦有機會需要自費買藥。
鄧桂思四月初轉到瑪麗醫院，事隔一個月，聯合醫院「開漏藥」事故曝光。據悉不少前線醫生不滿瑪麗將問題歸咎於聯合，認為做法並不公允。
事實上，醫療體系本已千瘡百孔。前線運作方面，公營醫院的專科門診現已經承受極大的負荷，醫生每次診症平均只能用3至5分鐘，壓力極大。在制度方面，醫管局藥物名冊亦有潛在問題，令醫生用藥時「綁手綁腳」，陷於兩難局面。壓垮駱駝的最後一根稻草，隨時出現。
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撰文：時事組
為保護消息來源，本刊未能刊登該份內部參閱的藥物名冊正本，圖為有關「恩替卡韋」部份的原文節錄。
